2022 환경부 지정 환경교육 프로그램 지원 신청서

2022. 3.

기관명
신청자
e-mail
연락처 (휴대전화)

제출서류 1. 프로그램 개요 및 세부 교육과정

[프로그램 개요]

프로그램명							기관명
기관소개	- 설립형태 : - 설립근거 법률(있을 경우 기입) : - 설립일 : - 설립목적 : - 기관의 주요 (교육)사업 :
프로그램 일정 (월별 실행 횟수)	숙박	0박0일		비숙박		○	연간 프로그램 이수인원			총 0회 00명
	1월	0회	2월			3월		4월		5월		6월
	7월		8월			9월		10월		11월		12월
프로그램 소개
1. 프로그램 개발 배경 및 필요성 가. 개발 배경 • • 나. 필요성 • •
2. 프로그램 기대효과 • •

※ 참고사항 :

- 프로그램 일정에서 월 표시 옆에 신청 프로그램의 평균 실행(예정) 횟수를 기입

- 연간 프로그램 이수인원은 총 시행 횟수와 총 인원수(총 시행 횟수×회당 참여 인원)로 기입

※ 작성 요령 1. 프로그램 소개는 프로그램의 개발 배경 및 필요성, 프로그램 기대효과로 구분하여 작성하도록 한다. 2. 개발배경 및 필요성, 기대효과 작성시 아래 기준을 확인한다. - 프로그램이 가지고 있는 독창성을 기술한다. - 프로그램의 내용과 주제가 유기적으로 연관성이 있다는 것을 드러낸다. - 프로그램이 지역의 독특한 환경을 반영한 경우 그 내용을 드러낸다. - 교육하고자 하는 주제와 학습자와의 관련성을 드러낸다. - 프로그램의 내용이 환경-경제-사회의 통합적 측면이 있다면 드러낸다. - 프로그램의 지역사회, 사회-학교환경교육 등 타 분야와의 연계성을 드러낸다. 3. 프로그램 소개 내용은 최소 1장(글씨 포인트 10 기준) 이상이 되도록 한다. 4. 제출 양식(안)의 붉은색 글씨와 회색박스로 된 작성요령은 참고내용으로 삭제하고 제출한다.

제출서류 2. 프로그램 구성

[프로그램 계획서]

전체 프로그램 계획서

프로그램명

교육목적

•

•

개요

진행일정

00월-00월, 총 0회

장소

참석대상

인원

교육인원(1회기준)

교육시간

0박 0일, 00시간(1회기준)

교육내용(→ 주요 내용)

•

•

내용

및

추진일정

구분	내 용	추진일시
1단계	기획 및 설계
2단계	홍보 및 실행 전 준비
3단계	실행
4단계	종결 및 평가

프로그램

일정표

[시간별로 상세하게 기술] 전체프로그램의 일정 및 내용이 나타날 수 있도록 기술

- 예시 1 (연단위 혹은 중장기 프로그램의 경우 전체일정 작성 후, 세부일정(예시3)도 작성)

일시	일정 내용	비고(장소)
4월 1주	오리엔테이션
4월 2주	교육1 프로그램명
4월 3주	교육2 프로그램명
4월 4주	교육3 프로그램명
5월 1주	교육4 프로그램명
5월 2주	교육5 프로그램명

- 예시 2 (숙박프로그램의 경우)

시간	1일차	2일차 ...
7:00~8:00		기상, 세면 및 체조
8:00~9:00	출발	식사 및 자율
...	○○○	야생체험
...	○○○	○○○

- 예시 3 (단일 프로그램 또는 세부프로그램)

시간	일정 내용	비고(장소)
7:00~8:00	오리엔테이션
8:00~9:00	교육1

※ 작성 요령 1. 순수 프로그램 교육시간(이동, 식사, 휴식 등 제외)이 60분 이상인 활동으로 신청이 가능하다. 2. 프로그램명을 정하고 활동명과 전체 주제와 목적이 연계성을 갖도록 기술한다. 3. 프로그램 계획서 작성시 아래 기준을 확인한다. - 프로그램의 주제, 목적, 내용, 방법, 평가 등이 일관성을 가지고 구성되어 있다. - 프로그램의 주제, 목적, 내용, 방법, 평가 등이 구체적으로 계획되어 있다. 4. 제출 양식(안)의 붉은색 글씨와 회색박스로 된 작성요령은 참고내용으로 삭제하고 제출한다.

제출서류 3. 프로그램 자원 운영

[예산 구성표]

예산 구성표
구 분		금 액	비 율	비 고
예산	총 예산
	국고보조금(지자체 보조금)			1년 예산 3,000,000원 중
	자체부담액
	후원 및 지원액			어느 곳에서 후원 및 지원을 받는지 기술(예시 : 삼성전자-사회공헌기금)
	참가자부담액 (1인당 부담액*1회인원*운영횟수)			10,000원*25인*10회=2,500,000원
	기타	-	-

지출 항목별(비목) 산출내역
지출항목	금액	산출내역
[기획･홍보비]
[인쇄비]
[숙식비]
...
총 소요비용

[교구 및 기자재 목록 현황]

※ 프로그램에 사용되는 교구 및 기자재만 작성합니다.

교구 및 기자재 목록 현황
프로그램명	사용기자재 [체험준비물]	수량(개)	담당자	상태(상, 중, 하)	비고

※ 작성 요령 1. 프로그램의 운영 예산 구성표와 교구 및 기자재 내역을 기술한다. 2. 수입액과 지출액은 동일하게 한다. 3. 예산 구성표 작성 시 신청 프로그램에 소요되는 예산만을 기준으로 작성한다. 4. 예산 구성표 중 기업, 재단, 개인 등으로부터 후원을 받는 경우 주체 및 내용을 구체적으로 명시하고 근거 자료를 첨부(공문, 계약서 등)하여야 한다. 5. 예산 구성표 작성시 아래 기준을 확인한다. - 프로그램 운영을 위한 예산 확보 방안과 사용계획이 적절하게 수립되어 있다. - 프로그램 운영에 필요한 교구 및 기자재의 관리계획이 수립되어 있다. 6. 제출 양식(안)의 붉은색 글씨와 회색박스로 된 작성요령은 참고내용으로 삭제하고 제출한다.

제출서류 4. 안전관리 계획

[안전관리계획서]

안전관리계획서
프로그램 지도자 대상 교육	시기		담당자
	교육 내용 개요	⋅[지도자가 숙지해야 할 프로그램 진행 상 안전사항에 대해 작성한다] ⋅[교육대상(유아, 노인, 장애인)을 고려하여 지도자가 숙지해야 할 프로그램 진행 상 안전사항에 대해 작성한다.] ⋅
프로그램 참가자 대상 교육	시기		담당자
	교육 내용 개요	⋅[안전이 요구되는 모든 프로그램은 모두 작성한다.] ⋅[교육대상(유아, 노인, 장애인)의 안전을 고려하여 작성한다.] ⋅
대피로	[비상구와 소화기 위치를 꼭 기록(설명 또는 약도)한다. 예시)
안전장비 현황	구분	내용	수량	위치
	[소화기]	[대형(20kg)]
비상연락체계
총괄 담당자 성명 및 연락처
응급시설		시설이름	연락처
[소방서]
[경찰서]
[근거리 약국]
[근거리 병원]

[안전교육지침에 대한 증빙자료]

안전교육지침에 대한 증빙자료

※ 안전교육지침에 대한 내용을 기재하거나 스캔한다.

※ 안전교육지침에는 위급상황대비교육, 소방안전관리교육, 급식안전관리교육(급식을 하는 경우에 한 함) 등의 내용을 포함하고 있어야 한다.

※ 작성 요령 1. [양식 4-1. 안전관리계획서]에는 안전교육계획서, 대피로, 안전장비 현황, 비상연락체계를 포함한다. 2. 교육공간의 소화기 위치, 비상구를 반드시 표시한다. 3. 유아/장애인/노인의 경우 계단 이동시 안전계획을 포함시킨다. 특히 휠체어 이동로 확보 여부를 제시한다. 4. 안전관리 계획서 작성시 아래 기준을 확인한다. - 프로그램의 특성과 활동환경을 고려한 안전관리계획(운영지침, 역할분담, 비상연락망 등)이 모두 수립되어 있다. - 응급처치 구호 설비 및 긴급대책이 수립되어 있다. 5. 제출 양식(안)의 붉은색 글씨와 회색박스로 된 작성요령은 참고내용으로 삭제하고 제출한다.

제출서류 5. 강사 및 교육시설 내역

[강사 이력사항]

※ 학력사항은 가장 최근의 학력만 기재하며, 강사정보에 대한 개인정보활용동의서 제출 요망

강사 자격
성 명
생년월일		년 월 일
휴대폰번호
이 메 일
환경교육관련 학력사항
번호	기간		학교명			전공		학위
1
환경교육관련 자격사항
번호	자격/면허			급수	자격번호		취득년월일		발령청
1
2
3
환경교육관련 지도분야 경력사항
번호	기간			활동명			지도유형
1
2
3

개인정보활용동의서 <사업신청시 스캔파일 제출, 강사 이력사항 작성 시 필수 >

개인정보수집이용‧이용 동의서

본 기관은 2022「환경부 지정 환경교육 프로그램 지원」사업과 관련하여 개인정보 보호법 제15조 및 제22조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공하며, 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

ㅇ 개인정보 수집자: 울산광역시 환경교육센터

ㅇ 개인정보 수집·활용 목적

- 지원사업 공모접수·심사·선정, 평가 관련 안내 등 공모 선정 및 사업운영·관리를 위한 목적에만 사용

- 본 지원사업에 참여한 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 울산광역시 환경교육센터 업무 처리 시 사용

ㅇ 개인정보 수집항목

- (필수) 성명‧생년월일·연락처(휴대폰번호포함), 전자메일 주소 등 공모신청서 내 작성된 정보 일체

ㅇ 개인정보 이용 및 보유기간

- 「환경부 지정 환경교육 프로그램 지원」 사업 운영관리 업무를 계속하는 동안

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- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.

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개인정보 수집․이용 동의	□동의함 □동의하지 않음

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2022년     월     일

(인/서명)

[교육 시설 안내 자료]

※ 교육 장소 및 시설은 해당 프로그램과 관련이 있는 곳만 제시한다.

※ 여건 구분에는 소유/임대/위탁/이용 중에 선택하여 표시하고, 여건 구분이 복합적(예, 소유, 임대)일 경우 다음의 표는 개별적으로 각각 만들어 제시한다.

교육 시설 안내 자료			여건 구분	소유
프로그램명	시설	수용인원	기능	사진
	[강당]			[사진은 원본이 아닌 축소한 것으로 첨부]
	[강의실1]
	[온실체험관]
교육 시설 안내 자료			여건 구분	이용
프로그램명	시설	수용인원	기능	사진
	예시 : 울산과학관			예시

※ 작성 요령 1. 강사 현황은 환경교육 프로그램에 관련된 모든 강사를 대상으로 한다 2. 외부강사를 수시로 초빙하여 진행하는 경우, 강사 인력풀(이름, 소속, 직위, 연락처 등 기본인적사항 포함 필수)을 개인정보활용 동의서와 함께 첨부한다. 3. 교육공간은 사진으로 첨부한다. 4. 강사 이력사항 및 교육시설 안내자료 작성시 아래 기준을 확인한다. - 해당 프로그램을 운영할 지도자는 적합한 전문성(해당분야 수료증, 자격증, 경력확인증 등)을 갖춘 자로 선정되어 있다. - 프로그램의 운영에 필요한 공간과 시설을 갖추고 있다. 5. 제출 양식(안)의 붉은색 글씨와 회색박스로 된 작성요령은 참고내용으로 삭제하고 제출한다.